Dr. Leandro Loiacono
Serv. de ORL, Hospital Regional Ushuaia

(incluye tumor de ángulo pontocerebeloso de la raíz coclear del VIII par)

Se denomina hipoacusia súbita a la disminución de la audición parcial o total en uno o ambos oidos en forma transitoria o permanente, de origen no traumático y de tipo neurosensorial.

Se denomina hipoacusia neurosensorial a la que tiene su causa en el oido interno o la vía auditiva. En cambio se llama hipoacusia conductiva a aquella que se produce por patología del oido externo o medio. Esto es fácilmente evidenciable mediante la audiometría, cuando la vía ósea tiene conservado su umbral y la vía aérea ha aumentado su umbral, se está ante una hipoacusia conductiva. Por el contrario si el umbral de la vía ósea está incrementado, se habla de un componente perceptivo. Finalmente puede haber hipoacusias mixtas, con aumento del umbral de la vías ósea y aumento del umbral del a vía aérea pero con gap (separación) entre ambas curvas. 

El proceso es generalmente progresivo y lo hace en forma rápida durante las primeras 24 horas, logrando en ese lapso su mayor profundidad.

Detrás de un diagnóstico de hipoacusia súbita (HS) siempre hay una causa que la determina, aun cuando actualmente no sea posible lograr el 100% del diagnóstico de ellas.

En todos los casos la hipoacusia es perceptiva con acúfenos agudos y progresiva. Se suele hallar una disociación entre la Audiometría tonal y la logoaudiometria. Los examenes audiológicos (tone decay test) indican patología retrococlear, hay test de fatiga positivo al igual que fatiga del reflejo acústico.

Una hipoacusia súbita puede ocurrir por alguna de las siguientes causas:

 

1. Tumoral (tumores del VIII par o nervio auditivo particularmente a nivel del angulo pontocerebeloso)

2. Viral: (adenovirus, parotiditis, citomegalovirus, herpes simplex virus, entre los más habituales)

3. Vascular

4. Inmunológica: Enfermedad inmunomediada del oido interno 

5. Alérgica  

6. Infecciosa

 

Establecido el diagnóstico mediante la anamnesis (interrogatorio al paciente), se debe proceder con premura a realizar lo siguiente:

- exámen físico completo y recabar antecedentes personales y familiares

- Rx tórax frente

- estudios audiologicos: audiometria, logoaudiometria, impedanciometría, timpanograma

- Laboratorio:

- Eritrosedimentación
- Inmunoglobulinas séricas IgG, IgA, IgM
- Factores de complemento (C3, C4)
- Anticuerpos antinucleares
- Factor reumatoide
- Análisis inmunofenotípico de los linfocitos de sangre periférica

- Reacciones para pesquisar: 

-Sífilis: VDRL, FTA abs
-Mycoplasma pneumoniae

Panel viral:
-Virus de la parotiditis epidémica
-Virus de Epstein-Barr
-Virus Herpes simplex
-Virus Varicella- zoster
-Citomegalovirus
-Virus Respiratorio sincitial
-Influenza: A , B
-Parainfluenza 1, 2, 3
-Adenovirus

- Resonancia magnética nuclear

 

 

1. Tumorales: se busca particularmente un tumor de nervio auditivo (Schwanoma del VIII par raiz coclear) a nivel del angulo pontocerebeloso. Para ello la Resonancia magnética nuclear ha desplazado al BERA porque además de mayor sensibilidad nos indica el tamaño aun en los más pequeños ( la Tomografía computada no detecta tumores menores de 1cm o lo hace con dificultad ). Si la hipoacusiaa súbita es unilateral existe una fuerte sospecha de que pudiera ser tumoral y si bien no ocurre así en el 100% de los casos, es mandatorio hacer un rápido y efectivo diagnóstico diferencial para ofrecerle al paciente una salida quirúrgica en las mejores condiciones (antes que sea más grande). 

Si es bilateral, se debe pensar en todas las causas, pero también hay un tumor que puede dar una HS bilateral, la Enfermedad de Von Recklinghausen o neurofibromatosis múltiple. Si el tumor es intracanal (está dentro del conducto auditivo interno) los pacientes refieren inestabilidad equilibratoria con lateropulsión al lado enfermo al caminar. Si es igual o menor a 5mm de diámetro el abordaje quirúrgico se hará por fosa cerebral media o retrolaberíntico. Si es de 0,6 a 3 cm, el abordaje será translaberíntico. Si es mayor a 3cm el abordaje será suboccipital (Dandy). 

Dada la extensión del tumor puede ocurrir que haya afección de otros nervios cercanos y presentar anestesia trigeminal (disminució o abolición del reflejo córneopalpebral), parálisis del VI par, neuralgias.

2. Viral: entre las causas virales hay que tener en cuenta los siguientes virus:

-Virus de la parotiditis epidémica
-Virus de Epstein-Barr
-Virus Herpes simplex
-Virus Varicella- zoster
-Citomegalovirus
-Virus Respiratorio sincitial
-Influenza: A , B
-Parainfluenza 1, 2, 3
-Adenovirus

 

3. Vascular: una malformación arteriovenosa, un aneurisma, una trombosis o embolia o hemorragia, pueden causar una HS. Una malformación de Arnold Chiari puede ser responsable de compromiso vascular y consecuentemente de HS.

 

4. Inmunológica: La enfermedad inmuno-mediada del oído interno (EIOI) (1) incluye una serie de situaciones clínicas asociadas con hipoacusia neurosensorial súbita y rápidamente progresiva. Pacientes con hipoacusia fluctuante, vértigo episódico, desequilibrio y presión aural, también son incluidos en este grupo de patologías del oído interno, diferenciándose de una enfermedad de Ménière clásica en que no presenta una remisión completa de los síntomas vestibulares durante las intercrisis y la hipoacusia muestra un carácter más progresivo. La existencia de una enfermedad autoinmune sistémica en la tercera parte de los pacientes dificulta el diagnóstico de las formas aisladas de la EIOI. La importancia de esta enfermedad estriba en que es una de las escasas formas de hipoacusia neurosensorial que puede ser reversible con una terapia inmunosupresora. 

5. Alérgica: cualquier alergia puede causar si es importante, una HS.

6. Infecciosa:  entre ellas la sífilis y el mycoplasma pneumonie

 

 

TERAPIAS

Se indica metilprednisolona (dosis de 1 mg/Kg de peso/día en pauta descendente -tuppering- durante tres semanas). Si no es infecciosa se agrega nimodipina, oxígeno, heparina de bajo peso molecular y reposo en cama. 

La administración de dexametasona transtimpánica se indica en los casos de mal pronóstico, su efecto beneficioso no está bien probado. Se indica dexametasona transtimpánica en: 

1- Contraindicación al empleo de esteroides sistémicos (Diabetes mellitus, ulcus gastroduodenal, osteoporosis, intolerancia al fármaco).

2- Hipoacusia no reversible con la terapéutica corticoidea habitual.

3- Deficiencia auditiva grave (pérdida media superior a 70 dB).

Los tratamientos instaurados luego de las 48 horas de instalado el cuadro, tienen una efectividad muy baja. En cambio, dentro de las primeras 48 horas, la efectividad es del 40 a 60%.

Es muy importante hacer el estudio inmunológico del paciente, que incluirá las inmunoglobulinas IGG e IGM de los virus citados, además el dosaje del anticuerpo anticoclear 68 KDa, dosajes de complemento CD3,CD4,CD8, Factor antinuclear y todos los anticuerpos antinucleares. Se debe incluir Proterina C reactiva ultrasensible.